[서식1]

국가근로장학생 추천 심사평정표

평정 대상자

단과대학

학과

학번

이름

구  분


평정 영역 

평정항목

배점

평    점

취득점수

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

1. 소득요건(50점)

소득구간이 낮은 자

50

50

45

40

35

30

25

20

2. 성적(백분율)(40점) 

직전학기 성적 평점이 높은 자

40

40

30

20

3. 추천서(10점)

성실하고 품행이 단정한 자로 근로지 면접을 통해 추천을 받은 자

10

10

0

합    계

100

※ 평정위원은 근로지 책임자(예시: 학과장, 사업장 등)로 지정이 원칙.


근로장학기관 평정위원(근로지 책임자)        성명 :         (서명)


□ 평정항목 및 배점기준

1. 소득요건(50점): A. 0구간(50점) B. 1구간(45점) C. 2구간(40점) D. 3구간(35점) E. 4구간(30점) F. 5∼6구간(25점) G. 7∼8구간(20점)

2. 학교성적(40점): A. 90∼100점(40점) B. 80∼89점(30점) C. 70점∼79점이하(20점)

※ 신입생 및 편입생은 첫 학기에 한하여 B(30점) 적용

3. 추천서(10점): A. 추천서 있음(10점) B. 추천서 없음(0점)

[서식2]



개인정보보호 서약서



충남대학교 (◯◯학과 사무실, ◯◯센터)(우편취급국) 근로 중에 알게 된 개인정보 및 학교의 업무와 관련된 정보에 대하여 근로 진행 중이나 종료 후에도 비밀을 지킬 것을 서약합니다.


또한 학교에서 수집한 개인정보의 보호를 위해 개인정보보호 관리 규정을 준수할 것이며, 적절한 절차 없이 개인정보를 무단으로 조회, 누출하지 않을 것을 서약합니다.


개인정보 보호와 관련한 비밀 준수와 개인정보보호를 위한 법적 준수기준인 『정보통신망이용촉진 및 정보보호에 관한 법률』에 명시된 모든 조항과 학교의 개인정보보호 관리규정 등 관련된 모든 조항이 포함된다는 것을 충분히 설명 받고 숙지하였습니다.


위 서약을 어기고 업무상 알게 된 사항에 대해 비밀을 누설하거나 정당한 사유 없이 개인정보를 조회, 유출 또는 오용할 경우, 민・형사상 법률 조항에 의거하여 제재를 받을 수 있음을 알고 있으며, 이러한 제재에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 본인의 자의로 서약합니다.


20      년       월       일

학번 :                  성명 :             서명 또는 (인)

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[서식3]



개인정보 수집 · 이용 · 제공 동의서



□ 개인정보의 수집 · 이용

○ 수집 · 이용 목적: 장학생 추천 및 선발

○ 수집 · 이용 항목

-  성명, 생년월일, 학교명/학과/학년, 전화번호, 주소, 이메일, 성적, 학적 등

-  한국장학재단 학자금지원 소득구간 확인서

※ 개인정보 수집 및 이용 동의가 없을 경우 장학생 추천 및 선발대상에서 제외될 수 있음

□ 개인정보 제3자 제공 동의 

○ 제공받는 기관: 근로장학사업 근로지, 한국장학재단

○ 제공 목적: 장학금 지급 대상자 선발 및 적격 여부 판단

○ 제공하는 항목: 성명, 생년월일, 학교명/학과/학년, 전화번호, 이메일, 성적, 학적 등

○ 개인정보 보유 및 이용·제공 기간: 10년


장학생 추천 및 선발과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호 및 24조 1항 제1호에 따라 본인의 동의가 필요함에 따라 본인은 상기 내용을 숙지하였으며, 학교에서 본인의 개인정보를 수집 · 이용 · 제공하는 것에 동의합니다. 


위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까? ( □ 동의함  □ 동의하지 않음 )



20      년       월         일

학번 :                  성명 :             서명 또는 (인)




- 3 -

[서식4]


국가근로 장학생 추천서


◦ 소 속 :           대학             학과(전공)

◦ 학 번 :

◦ 성 명 :



















※ 홍보도우미, 국제교류본부, 신문방송사, 장애학생지원센터 중 9, 10분위 


20    년       월       일


추천자(기관장)                        (인)   



※ 작성시 유의사항

ㅇ 추천자 : 기관장, 학과(전공)장, 전공 주임교수 

ㅇ 추천서 작성(󰏚 안에 작성)시 추천내용을 상세히 기록

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[서식5]

근로 금지기관 활동 동의서

□ 종교시설

□ 프랜차이즈, 음식점

□ 주차시설관리(행정업무)

※ 해당항목 체크

대학명

○○대학교

성 명

○○○

학 번

○○○○○

학  과

○○○○전공

근로기관

㈜○○○○

교내외 구분

교내 또는 교외

근로기간

○○○○년 ○○월 ○○일 ~ 
○○○○년 ○○월 ○○일

예외사유

예) 000전공으로 근로기관 업무가 전공과 연계됨 

재단이 국가근로장학금의 목적에 맞지 않아 원칙적으로 금지한 근로기관의 업무에 대하여 예외적인 사유임을 확인하며, 동 사업 취지에 맞게 성실하게 참여하는 것에 동의합니다.

(동의자)        국가근로장학생 : ○ ○ ○ (서명)

(동의자)     근로지(부서) 담당자 : ○ ○ ○ (서명)

(확인자)        대학장학 담당자 : ○ ○ ○ (서명)

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9월 국가근로장학생 예외입력 사유서



성 명

근로지명

학 번

학 과

3월 예외입력 횟수

3회

입력 요청 내용

일자

근로시간

근무 내용

3. 6.

09:00~11:00

학과 사무실 전화 응대 및 서류 정리 등

3. 7.

13::00~15:00

업무보조 및 실습실 사용 준비·점검 등

미 입력 사유




· 3. 6. 기기 오류로 인한 출·퇴근 누락

· 3. 7. 점심시간 누락으로 추가 입력







※ 예외입력 사유서는 출근부 시스템에서 근로지담당자가 예외로 신규입력하여 출근부를 만들어준 경우 그 사유를 작성하여 제출하는 자료입니다.(출근부에 반영된 내용을 작성하는 것이므로 반영 여부 확인 후 출근부 출력하여 제출해주세요.)

※ 예외입력 사유서는 교내, 교외근로 학생 모두 학기당 20회만 제출 가능합니다.


본인은 추후 국가근로 출근부 입력기한을 반드시 준수할 것을 서약하며

위와 같이 근로시간 예외입력 사유서를 제출합니다.


20     년      월      일


국가근로 장학생 본인 :                  (서명)


근로지 담당자(책임자) :                  (서명)

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국가근로장학생 근로지외 출·퇴근 사유서



성 명

근로지명

학 번

학 과

근로지외 출·퇴근 횟수

2회

내용

일자

근로시간

근로지외 출·퇴근 사유

증빙자료

3. 6.

09:00~11:00

기기오류

QR체크이력

3. 7.

13::00~15:00

개인착오

교통카드내역

※ 근로지외 출·퇴근 사유서는 출근부 시스템에서 근로지가 아닌 곳에서 출·퇴근을 찍었을 경우 그 사유를 작성하는 자료입니다.(근로지담당자에서 자체보관하는 자료이므로 학생과로 별도 제출하지 않으셔도 됩니다. 추후 학생과 자체점검시 요구할 예정).

증빙자료 예) 사유서, 교통카드 내역, QR체크내역, 카드사용내역, 출입차량이력, 통신사 위치확인 등


본인은 추후 국가근로 출근부 입력기한을 반드시 준수할 것을 서약하며

위와 같이 근로지외 출·퇴근 사유서를 제출합니다.


20     년      월      일


국가근로 장학생 본인 :                  (서명)


근로지 담당자(책임자) :                  (서명)

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